國家醫(yī)保局消息 高值醫(yī)用耗材這樣“管控”

近期，據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，醫(yī)保局回復(fù)了對全國人大代表關(guān)于“調(diào)整醫(yī)療器械定價(jià)機(jī)制，降低國家醫(yī)療費(fèi)用的建議”，同時(shí)也指出了下一步關(guān)于高值耗材治理的工作安排。

通過帶量采購，實(shí)現(xiàn)量價(jià)掛鉤

目前，我國醫(yī)療器械現(xiàn)行價(jià)格的制定，應(yīng)按照以下環(huán)節(jié)來進(jìn)行。

關(guān)于價(jià)格的制定上。國家醫(yī)保局指出，長期以來，醫(yī)療器械價(jià)格一直實(shí)行市場調(diào)節(jié)，經(jīng)營者可以根據(jù)成本供求變化等因素自主確定交易價(jià)格。

但是，部分醫(yī)療器械已經(jīng)作為成本納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，故不能單獨(dú)向患者收費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)臨床需要，選擇性價(jià)比適宜的品牌，此類醫(yī)療器械的價(jià)格受到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的間接制約。

從目前的招采機(jī)制是，各省市采用集中采購。以江西省對冠脈支架等9類高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購為例。

第一個(gè)環(huán)節(jié)是參考價(jià)掛網(wǎng)，企業(yè)申報(bào)各省份最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格，公示后形成掛網(wǎng)采購目錄和參考價(jià)。緊接著的是醫(yī)院議價(jià)采購，醫(yī)院與企業(yè)網(wǎng)上議價(jià)，按不高于參考價(jià)議定成交價(jià)格。

最后的一項(xiàng)就是價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。這要求企業(yè)根據(jù)全國最新中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整參考價(jià)。以近期安徽省高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價(jià)為例，其模式主要是通過帶量采購，最終實(shí)現(xiàn)量價(jià)掛鉤。

需要注意到的，在這個(gè)過程中對失信行為管理十分嚴(yán)格，對未誠信申報(bào)價(jià)格的，將實(shí)行定期通報(bào)、市場清退。

在支付環(huán)節(jié)。根據(jù)現(xiàn)行政策，對可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材，如：心臟起搏器、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料等，醫(yī)?；鸩糠种Ц?。對各省醫(yī)療保障部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

嚴(yán)打，醫(yī)械市場帶金銷售

醫(yī)保局文件指出，目前醫(yī)療器械中的高值醫(yī)用耗材，市場環(huán)境較為復(fù)雜，存在很多急需解決的問題：一是定義界定不清。國內(nèi)外對高值醫(yī)用耗材尚無明確定義，國家層面也未對高值醫(yī)用耗材的范圍予以界定。

同時(shí)，編碼上仍在統(tǒng)一階段中，目前國內(nèi)高值醫(yī)用耗材編碼存在多個(gè)版本，各地在實(shí)際應(yīng)用中基于生產(chǎn)監(jiān)管、招標(biāo)采購、醫(yī)保報(bào)銷等不同用途，使用不同版本的編碼。

在生產(chǎn)流通領(lǐng)域中，市場情況也較為混亂。國內(nèi)高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)總體上呈現(xiàn)“多、散、小”狀態(tài)，全國醫(yī)療器械（含高值醫(yī)用耗材）生產(chǎn)企業(yè)約1.6萬家，經(jīng)營企業(yè)約41萬家，企業(yè)準(zhǔn)入門檻低，監(jiān)管不嚴(yán)，違規(guī)成本低。

在競爭上，高值耗材試用中的進(jìn)口產(chǎn)品仍占據(jù)較大比重。強(qiáng)生、美敦力、波科等大型外資企業(yè)約占65%的市場份額。

在給患者臨床使用中，仍存在很多不規(guī)范的問題，高值醫(yī)用耗材存在過度使用或超范圍使用時(shí)有發(fā)生。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與生產(chǎn)、銷售企業(yè)存在灰色交易，臨床回扣、帶金銷售等違法違規(guī)行為仍是行業(yè)亟待解決的問題。

各環(huán)節(jié)嚴(yán)控高值耗材價(jià)格

目前，中央全面深化改革委員會(huì)已經(jīng)審議通過了《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，主要是針對高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過度使用的情況。接下來醫(yī)保局將大力開展的工作是：

首先是要把價(jià)格降下來。通過“編碼可比對、平臺(tái)全透明、銷售零差率、準(zhǔn)入管一批、招采降一批、支付標(biāo)準(zhǔn)壓一批”等方法，使高值醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，降低虛高價(jià)格。

同時(shí)，在防濫用和嚴(yán)監(jiān)管層面兩手抓。在這一塊醫(yī)保局將嚴(yán)格行業(yè)管理、醫(yī)保管理和醫(yī)院自我管理，綜合整治高值醫(yī)用耗材過度使用等亂象。將會(huì)建立多部門聯(lián)動(dòng)響應(yīng)的違法違紀(jì)違規(guī)查處機(jī)制，對生產(chǎn)、流通、使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理。

高值耗材治理，重中之重

7月26日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)刊登了署名文章時(shí)也表示。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)會(huì)議審議通過的《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，著力推進(jìn)相關(guān)改革落地。

6月26日，胡靜林赴安徽和江蘇調(diào)研時(shí)指出，安徽省率先在全國開展高值耗材集中帶量采購談判試點(diǎn)，堅(jiān)持了帶量采購的原則，實(shí)現(xiàn)了招采合一。此后，江蘇省和山東省相繼開展高值耗材的治理。

可以看到，未來高值耗材談判采購將成常態(tài)，告別高毛利。耗材的規(guī)范使用，主要就是防止濫用，最終將抵制產(chǎn)品在院的銷售。國家衛(wèi)健委副主任也曾公開表示，價(jià)格的改革只有進(jìn)行時(shí)，沒有完成時(shí)。