醫(yī)保局公布DRG付費國家試點城市名單

有關(guān)報道稱， 5月20日上午，國家醫(yī)保局召開疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作視頻會議，公布了DRG付費國家試點城市名單，部署推進(jìn)試點工作。據(jù)了解，該名單共確定了30個醫(yī)療保險DRG付費國家試點城市，根據(jù)各地的媒體報道梳理，合肥、青島、昆明、金華、湘潭等城市被納入試點城市。

去年12月20日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布通知，決定組織開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點申報工作，原則上各省可推薦1個~2個城市作為國家試點候選城市。

彼時，國家醫(yī)保局要求，試點城市醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)具有相對統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項目和耗材編碼，能夠提供近3年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運維能力；試點城市至少有3家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費試點的條件，試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的改革主動性，具有較強(qiáng)的病案編碼人員隊伍及健全的病案管理制度，具備對HIS系統(tǒng)接口進(jìn)行改造的能力，能夠與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳；試點城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康、財政等有關(guān)部門，以及區(qū)域內(nèi)試點醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，已經(jīng)建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機(jī)制；試點城市醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，有一定結(jié)余。

何謂DRG？其是一種將住院病人分類和分組的方法，該方法基于病人的病歷，參照相關(guān)醫(yī)療要素，按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，并編制各診斷相關(guān)組的編碼、確定各組的費用償還標(biāo)準(zhǔn)。

作為醫(yī)保支付及管理工具，DRG付費的方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等各方利益，將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本要素，有利于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行機(jī)制轉(zhuǎn)換。

當(dāng)前，DRG收付費已經(jīng)在40多個國家進(jìn)行了運用，國內(nèi)外經(jīng)驗證明，收付費方式改革是促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動改革最重要和最有效的抓手。如今，我國大部分地區(qū)開展了形式多樣的收付費方式改革，但覆蓋的患者和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有限，管理精準(zhǔn)度不高。

據(jù)悉，此次試點工作將在國家統(tǒng)一指導(dǎo)下，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG付費和績效管理體系，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用，實現(xiàn)“五個一”目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培育一支隊伍、打造一批樣板。同時要把試點城市打造成DRG付費的樣板，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗，為下一步以點帶面全面推開DRG付費打好基礎(chǔ)。