國家衛(wèi)健委發(fā)文明確禁止藥房托管

11月26日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），對(duì)于促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展從5個(gè)方面提出了14項(xiàng)要求。

其中，值得一提的是，在加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)中，《意見》明確提出各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)管理，落實(shí)《二、三級(jí)綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品庫存管理，建立短缺藥品儲(chǔ)備制度，對(duì)易發(fā)生短缺的藥品應(yīng)當(dāng)保證2-3個(gè)月藥量。按照要求做好短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和信息報(bào)告，保證臨床用藥需求。

這也首次國家層面上首次明文規(guī)定，禁止醫(yī)院藥房托管，所謂“藥房托管”，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)營活動(dòng)。

隨著兩票制的推進(jìn)，藥房托管已呈遍地開花之勢。據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》此前報(bào)道，目前全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

從大的醫(yī)改方向來看，在推出兩票制的同時(shí)引入醫(yī)院藥房托管，既能降低藥品價(jià)格，又能維持醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，可謂是一舉多得。但由于醫(yī)院藥房托管操作中存在一系列漏洞，全國仍有不少地方主管部門持反對(duì)意見。

曾任廣東省衛(wèi)生廳副廳長的廖新波就曾公開表示：藥房托管并沒有擠掉流通領(lǐng)域的不合理的價(jià)格水分，既沒有讓藥價(jià)下降，也沒有減少醫(yī)院的運(yùn)行成本，反而使利益鏈更長，水分更多，腐敗更嚴(yán)重，實(shí)際上就是羊愛上狼，是壟斷和新的腐敗形成。

由此，在此次國家層面之前，全國已有多個(gè)省市明確嚴(yán)禁藥房托管或者嚴(yán)格管制藥房托管。

2016年8月，青海省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》，要求“嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥房托管或承包”。

2017年12月，山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強(qiáng)藥品配送行為監(jiān)管，防止獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購配送藥品?！?/span>

2018年5月，北京市醫(yī)管局發(fā)布新規(guī)，明確：不得出現(xiàn)醫(yī)院無藥而其直接或間接經(jīng)營藥店有藥的情況；對(duì)臨床必需且確需外購的藥品，醫(yī)師不得指定患者購藥的藥品經(jīng)銷企業(yè)（含醫(yī)院自費(fèi)藥房、自辦藥店）或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相當(dāng)于直接切斷了藥房托管的通路。

2018年6月，上海市衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》，指出：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。

在今年6月召開的第十四期楚商“親清”政商座談會(huì)上，楚商與湖北省衛(wèi)計(jì)委談到藥房托管的問題時(shí)，湖北省衛(wèi)計(jì)委業(yè)明確表示，藥房托管在湖北省是不允許的。

此次對(duì)于藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范除了禁止藥房托管，《意見》還在構(gòu)建電子處方監(jiān)管體系方面規(guī)定，要加強(qiáng)電子處方在互聯(lián)網(wǎng)流轉(zhuǎn)過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，處方審核、調(diào)配、核對(duì)人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保處方可追溯，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。

而對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)界定，《意見》提出，有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可探索開設(shè)專科化的在線藥學(xué)咨詢門診；鼓勵(lì)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)；有條件的可以探索建立區(qū)域性處方審核中心，并加強(qiáng)處方調(diào)配事中事后監(jiān)管。

最后，《意見》鼓勵(lì)將藥學(xué)服務(wù)納入?yún)^(qū)域健康信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等數(shù)據(jù)對(duì)接聯(lián)通，暢通部門、區(qū)域、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)共享通道，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)信息共享應(yīng)用。